Взаимосвязь между папилломавирусом, эрозией и раком шейки матки

0
7

В последнее десятилетие участились случаи заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение ВПЧ матки может быть вызвано разными штаммами вируса, оно может спровоцировать не только образование различного вида кондилом, но и рак шейки матки.

Взаимосвязь между папилломавирусом, эрозией и раком шейки матки

Путь заражения ВПЧ

Пути заражения вирусом можно разделить на 2 основные группы:

  • половой;
  • бытовой.

Основной причиной заражения считается снижение иммунитета, при котором контакт с носителем вируса вызывает внедрение в организм ВПЧ.

При половом пути заражения не имеет значения наличие средств защиты или вид полового контакта, поэтому ВПЧ у одного из половых партнеров может гарантировать заражение второго.

Заболевание часто протекает бессимптомно, и носитель может не знать о существовании в его организме вируса. Поэтому бытовой путь заражения тоже распространен. Так как кондиломы могут локализоваться в любой части тела, то пользование общей посудой, средствами гигиенического ухода (мочалки, щетки, бритвы, депиляторы и т. д.), постельным бельем, полотенцами провоцирует заражение. Ребенок может заразиться от матери во время прохождения через половые пути или при кормлении грудью, если папилломы располагаются в этих местах.

Организм при попадании вируса способен какое-то время успешно бороться, но при любом снижении барьерных функций возбудитель активизируется. Клинические исследования подтверждают, что урогенитальные инфекции способны активизироваться под воздействием эндогенных и экзогенных причин. К ним относятся:

  • различные заболевания;
  • переутомление;
  • вредные привычки;
  • нарушение функций пищеварительной системы;
  • длительный стресс;
  • действие неблагоприятных климатических условий (переохлаждение, перегревание, солнечная радиация и т. д.);
  • действие вредных и опасных условий труда.

Этиологическая роль

ВП человека обладает очень простым геномом, который «собран» из 8 последовательностей нуклеотидов, составленных 6 регуляторными и матричными и 2 капсидными белками. Наличие белков Е (5,6,7) в спирали ДНК обуславливает онкогенность некоторых штаммов вирусов папилломы. Белок Е4 воздействует на клетки слизистой, в результате чего их анатомическая структура необратимо нарушается. Два ранних белка участвуют в митозе клеток вируса: Е1 — белок, «расплетающий» спираль ДНК, а Е2 — инициирующий «сборку» новой спирали ДНК. Два поздних белка: L1 и L2 — являются капсидными белками, образующими слой, защищающий генетический материал вируса. На их наличие в оболочке вируса и реагирует иммунная система, вырабатывая антитела.

Через повреждения верхних слоев слизистой оболочки, которые вызвала, например, эрозия шейки матки, вирусный микроорганизм проникает в нижние, базальные слои. Его белки-лиганды «цепляются» к клетке-мишени, проникают через ее оболочку, разрушают свою и высвобождают в цитоплазму вирусную спираль ДНК. Геном направляется в ядро клетки-мишени и располагается рядом с ее ДНК. Там он остается некоторое время, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, в латентной (неактивной) фазе. На этом этапе выявить заражение невозможно.

Базальные клетки еще не дифференцированы, и вирус «ждет», пока это произойдет, и тогда, в зависимости от «назначения» клетки, он начинает делиться. Вначале образуется новая ДНК, затем белковая оболочка, надежно сохраняющая геном клетки, потом синтезируются белки, разрушающие клетку-мишень, и новый вирусный микроорганизм выходит на поверхность. В этой фазе он способен инфицировать.

От момента внедрения вируса в клетки базального слоя эпителия и его выхода из разрушенной клетки верхнего слоя плоского эпителия проходит 3 недели.

Инкубационный период ВПЧ соответствует периоду перехода базальных клеток в плоские клетки эпителия. ВПЧ как бы «поднимается» вместе с клеткой-хозяином из глубоких слоев на поверхность. За это время меняется не только сам вирус, но и клетка-мишень. В этой фазе цитологическим исследованием мазков определяют интраэпителиальное изменение клеток.

Что такое онкобелки ВПЧ

Онкобелок Е7 является посредником в нарушении контроля клеточного роста. Активация ранних Е-генов (Е6 и Е7) в клетках незрелого эпителия приводит к нарушению цикла клеточного воспроизведения. Белок Е6 связывает особый генный продукт, который отвечает за уничтожение клеток с нарушениями генной структуры. «Бракованная» клетка остается в структуре ткани, в ней накапливается все больше нарушений, она теряет способность к дифференцированию. В результате возникает опухоль.

В нестабильные клетки-мишени попадают ДНК вируса, они теряют способность образовывать L-белки, значит, и защитную оболочку вокруг своей ДНК. Поэтому очень редко в опухолях и дисплазированных клетках можно выявить вирусные частицы ВПЧ, так как они не могут полностью сформироваться. Но на цитологических мазках видны морфологически измененные клетки эпителия, недифференцированные, с аномально активированными хромосомами и дополнительными дефектами, внесенными вирусной ДНК. Причем количество L-белков резко снижено или они отсутствуют полностью.

Иммунная система «не видит» аномальных клеток, не вырабатывает антител, и клетки продолжают делиться, накапливая «бракованный» генетический материал. Опухоль перерождается в злокачественную. Применение противовирусных препаратов в лечении онкологии, вызванной ВПЧ, не приносит положительного результата, так как мутировавшие клетки хозяина не содержат вирусов.

Роль гормонов в развитии рака

Чаще всего раковому перерождению подвергаются ткани, имеющие эстрогеновые рецепторы (эпителий шейки матки, гортани, эндометрия, молочной железы). В нормальных условиях клетки плоского эпителия шейки матки не могут превращать гормон эстрадиол в метаболит 16a-ОН, способный спровоцировать рак, но под действием активно делящихся в клетках ВПЧ он не только вырабатывается, но и накапливается.

Соответственно, обязательными условиями для того, чтобы вызвать, например, рак шейки матки, являются:

  • активная выработка вирусом онкогенов;
  • влияние ВПЧ на метаболизм эстрадиола в 16а-ОН;
  • накопление поврежденных ДНК в клетках, что и завершает процесс их мутирования в злокачественные.

Бытует мнение, что ВПЧ и рак шейки матки — обязательное сочетание.

ВПЧ, эрозия и рак

Нормальный, здоровый организм женщины очищается от ВПЧ за период от 3 месяцев до 2 лет.

И только у небольшого процента женщин вирусная инфекция остается. Предраковое состояние или рак шейки матки вызывают несколько штаммов ВПЧ. Но выявленных в материалах при исследовании тканей женщин, у которых был рак шейки матки, всего два: ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Остальные встречаются очень редко и составляют менее 16% случаев при установленном раке. Для того чтобы у одного человека «совпали» все требуемые условия, необходимо много факторов. Поэтому рак шейки матки — редко диагностируемое заболевание, особенно у молодых женщин.

Следующим распространенным заблуждением является утверждение, что ВПЧ и эрозия шейки матки всегда приводят к раку. При цитологическом исследовании мазка только в случае тяжелого поражения (дисплазии) клеток плоского эпителия можно предположить наличие предракового состояния или подозревать рак.

В публикациях встречаются категоричные утверждения, что эрозия шейки матки вызывается внедрением ВПЧ. Любая инфекция, нарушение целостности эпителиального слоя могут привести к доброкачественному дефекту эпителия, который часто и называют — эрозия шейки матки. Это заболевание хорошо лечится современными средствами и при регулярном контроле не дает рецидивов. Врачи-гинекологи утверждают, что термином эрозия шейки матки прогрессивные специалисты не пользуются около 30 лет. И то покраснение на шейке матки, которое чаще всего и называли эрозией, является проявлением ряда заболеваний, не имеющих отношения к диагнозу эрозия шейки матки.

Современная классификация плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (по старой терминологии — дисплазии) выделяет различные по глубине поражения тканей степени:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Легкая и средняя степени дисплазии не являются предраковыми. И только тяжелая стадия может дать повод заподозрить рак.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.